Wil je als donateur een administratieve wijziging doorgeven vul dan onderstaande gegevens in. Wij zorgen er dan voor dat deze binnen 7 werkdagen verwerkt worden.

Naam donateur:	*
Relatienummer:	*
Huidige adres:	*
Huidige postcode, plaats:	*
Email:	*
Nieuw adres:
Nieuwe postcode, plaats:
Land:
Verandering naam:
Donatiebedrag:	2 euro per maand 3 euro per maand 4 euro per maand 5 euro per maand 10 euro per maand 20 euro per jaar 30 euro per jaar 40 euro per jaar 50 euro per jaar
Verandering betalingstermijn:
Opzegging:	Ik wil mijn donateurschap opzeggen
Reden van opzegging:
Anders:
	Vul de code van bovenstaand plaatje in.

Laatste update: 28 juli 2010     disclaimer Endometriose Stichting, 2002-2008